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為提高全院病歷書寫質(zhì)量，5月20日下午，創(chuàng)建辦和醫(yī)教科對我院醫(yī)生及相關(guān)人員進(jìn)行了病歷書寫基本規(guī)范專項培訓(xùn)，本次培訓(xùn)由醫(yī)教科操海寶科長主持，他針對第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查存在的問題，以及我院病歷質(zhì)控檢查的常見問題，向全體醫(yī)生提出要求：“住院病案首頁”是住院病歷的重要組成部分，每位醫(yī)生應(yīng)熟知各項信息的定義，并準(zhǔn)確及時填寫；對禁止使用“模版拷貝復(fù)制病歷記錄”做出明確規(guī)定，打印病歷不得隨意拷貝，每頁打印病歷須有手寫簽名，不得模仿；各種討論本、知情同意書須按要求書寫。操科長強調(diào)一定要恪守職業(yè)道德，增強責(zé)任心，注重醫(yī)患交流溝通，尊重事實，確保醫(yī)療文書書寫的法律有效性。

醫(yī)教科病案室王莘對新修訂的住院病案首頁項目內(nèi)容進(jìn)行了填寫說明。統(tǒng)一規(guī)范住院病案首頁信息填寫是實行醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、可對比、可分析、可使用的重要基礎(chǔ)，對提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平，加快建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，滿足臨床路徑管理、收付費方式改革、績效管理、評審評價等工作具有重要意義。 

培訓(xùn)中，王莘就主要診斷選擇原則及病案首頁填寫要求、其它診斷的填寫、病案首頁填寫中容易被大家忽略出錯的難點及臨床工作中的實例等內(nèi)容進(jìn)行了分析說明，以期加深印象，使臨床醫(yī)生更加規(guī)范的填寫病歷首頁，正確選擇主要診斷，減少錯誤，降低信息損失，提高標(biāo)準(zhǔn)化程度的可靠性。

創(chuàng)建辦副主任張強以病歷質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題為切入點，結(jié)合實際檢查中發(fā)現(xiàn)的實例和日常書寫中常見的問題，進(jìn)一步強調(diào)病歷質(zhì)量的優(yōu)劣與醫(yī)療安全的密切關(guān)系。他指出在診療過程、病歷書寫和醫(yī)患溝通中存在的問題，將會在診療活動中造成潛在的風(fēng)險隱患，希望我院臨床醫(yī)生引起重視，并在今后的工作中抓不足，找原因，相互學(xué)習(xí)，及時整改，共同提高，進(jìn)一步推進(jìn)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量。

今后醫(yī)務(wù)管理和質(zhì)控部門將加大考核力度，增加檢查頻次，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，努力夯實醫(yī)務(wù)人員病歷書寫基礎(chǔ)，切實提高我院臨床醫(yī)務(wù)人員病歷書寫基本技能。