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5月18日，我院心血管內(nèi)科成功為一位陳舊性心肌梗死患者實(shí)施藥物球囊治療。

該患者5年前曾因急性心肌梗死在外院行急診PCI治療（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），于前降支植入支架一枚。此次由于活動(dòng)后突發(fā)胸悶，緊急入院，心血管內(nèi)科為其行冠脈造影檢查，提示前降支支架內(nèi)80%局限性再狹窄，回旋支完全閉塞，右冠向回旋支遠(yuǎn)端供應(yīng)側(cè)支，考慮為慢性閉塞。

經(jīng)科室討論，首先必須為該患者開(kāi)通回旋支的閉塞病變。但因患者血管閉塞時(shí)間較長(zhǎng)，已經(jīng)萎縮，開(kāi)通后造影提示血管小，同時(shí)該患者合并糖尿病，前降支支架內(nèi)再狹窄，如為其再次植入支架，易發(fā)生再狹窄。不用支架，還有什么別的方法可以疏通血管嗎？

2009年在中國(guó)上市的藥物球囊（DCB）技術(shù)，是通過(guò)局部向冠狀動(dòng)脈血管壁釋放抗增殖藥物，從而達(dá)到抑制血管內(nèi)膜增生的效果。經(jīng)多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，DCB治療多種冠狀動(dòng)脈狹窄病變、支架內(nèi)再狹窄、小血管病變、分叉病變等安全有效。以汪念東主任為首的心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)遂決定為患者施行藥物球囊治療。

術(shù)者先用普通預(yù)擴(kuò)張球囊預(yù)處理病變，后以與支架匹配的切割球囊于病變處擴(kuò)張，在對(duì)病變血管充分預(yù)處理后，再用藥物球囊持續(xù)擴(kuò)張。復(fù)查造影顯示，殘余狹窄<20%，血流通暢，未見(jiàn)明顯的夾層、慢血流等并發(fā)癥，“介入不植入”藥物球囊治療大獲成功。

與傳統(tǒng)藥物洗脫支架相比，藥物球囊無(wú)聚合物基質(zhì)，又無(wú)金屬網(wǎng)格殘留，大大減少內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，縮短雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)間，同時(shí)避免異物置入，為患者保留了必要時(shí)后續(xù)治療的機(jī)會(huì)。此外，有高出血風(fēng)險(xiǎn)、正在服用抗凝藥物或近期進(jìn)行外科手術(shù)、有血管內(nèi)皮功能障礙或既往有亞急性支架內(nèi)血栓史及拒絕體內(nèi)置入異物的患者，也可進(jìn)行藥物球囊治療。

術(shù)前  回旋支完全閉塞

術(shù)后  回旋支血流通暢

術(shù)前  前降支支架內(nèi)80%局限性再狹窄

術(shù)后  前降支支架內(nèi)狹窄解除