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智慧醫(yī)療
去年4月初，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院開始探索日間手術(shù)模式；5月25日，該院正式成立“日間手術(shù)模式部”，初步確定了7個(gè)科室的15個(gè)病種實(shí)行這一新的手術(shù)模式；10月28日，在上海開幕的第四屆全國日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)上，石化醫(yī)院正式成為安徽省首家中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟的新成員；今年5月初，該院尹衛(wèi)民副院長(zhǎng)受邀率隊(duì)參加第12屆國際日間手術(shù)大會(huì)；截止目前，該院成功實(shí)施近300例“日間手術(shù)”，涵蓋39個(gè)病種……
日間手術(shù)是一種國際流行的手術(shù)模式，在歐美發(fā)達(dá)國家應(yīng)用廣泛。它不是門診手術(shù)，而是住院手術(shù)，但從手術(shù)到出院只需24小時(shí)。這種手術(shù)模式不僅能夠減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也縮短了病人的就醫(yī)時(shí)間，提高了醫(yī)療資源的利用率；改善病人的就醫(yī)體驗(yàn)，提高滿意度。
當(dāng)下，日間手術(shù)模式已成為國內(nèi)一些大型城市醫(yī)院熱衷的手術(shù)模式，受到廣大患者的認(rèn)可和好評(píng)。在安慶這片熱土上，隨著南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院的先行先試，日間手術(shù)模式正悄然興起，被越來越多的安慶市民所了解和接受。
“日間手術(shù)模式打破了患者的就醫(yī)習(xí)慣和醫(yī)生的行醫(yī)習(xí)慣，對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理、醫(yī)療技術(shù)的革新等多個(gè)方面都有非常重要的影響。在深化醫(yī)改的過程中，也勢(shì)必將發(fā)揮越來越大的作用?！蹦暇┕臉轻t(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院副院長(zhǎng)、普外科專家尹衛(wèi)民表示。
日間手術(shù)模式科學(xué)可行
5月8日，第12屆國際日間手術(shù)大會(huì)在北京召開，會(huì)期3天。這是國際日間手術(shù)學(xué)會(huì)（簡(jiǎn)稱IAAS）自1995年成立以來首次在亞洲舉行的國際大會(huì)。來自國內(nèi)外日間手術(shù)領(lǐng)域的政策制定者、管理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、研究學(xué)者、企事業(yè)單位等近900名專家、學(xué)者出席了本次會(huì)議。南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院副院長(zhǎng)尹衛(wèi)民受邀參會(huì)，是我市醫(yī)療行業(yè)唯一一家參會(huì)單位。
據(jù)了解，本次大會(huì)的主要宗旨，是希望使更多國家了解中國及中國日間手術(shù)開展的情況，同時(shí)將IAAS的先進(jìn)理念引入中國及周邊的中低收入國家和地區(qū)，改善弱勢(shì)人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性要求，有效推動(dòng)亞洲國家居民享有公平、可及、有效的日間手術(shù)，促進(jìn)世界衛(wèi)生組織（WHO）倡議的健康全覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
本次大會(huì)發(fā)表了以“公平、可及、效率”為關(guān)鍵詞的《北京宣言》（以下簡(jiǎn)稱《宣言》）?！缎浴分赋?，日間手術(shù)是指病人在一個(gè)工作日內(nèi)入院、手術(shù)和出院的一種手術(shù)模式，不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)。日間手術(shù)已被證明是一種高質(zhì)量、安全和具有成本效率的手術(shù)服務(wù)模式。
據(jù)了解，日間手術(shù)模式從20世紀(jì)80 年代開始，在歐美國家發(fā)展迅速，現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用，是外科手術(shù)的主要方式。目前，許多國家日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例已達(dá)到60%以上，英國和美國甚至高達(dá)70%和80%。通過開展日間手術(shù)的實(shí)踐證明，日間手術(shù)不僅可以提高病床周轉(zhuǎn)率，減少擇期手術(shù)病人的等待時(shí)間，降低院內(nèi)感染，同時(shí)有利于降低治療成本，控制病人醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源。
2012年3月，我國組織成立了“中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟”（簡(jiǎn)稱CASA），專門從事日間手術(shù)領(lǐng)域臨床技術(shù)研究、管理研究、衛(wèi)生政策研究、學(xué)術(shù)傳播與交流和開展相關(guān)培訓(xùn)。2013年5月，CASA正式加入IAAS。截至2016年底，全國有超過2000家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例達(dá)到11%，極大地降低了日間手術(shù)病人的治療費(fèi)用、縮短了住院時(shí)間。
參加這樣“高規(guī)格”的會(huì)議，無疑讓我市日間手術(shù)模式的推行者尹衛(wèi)民心情激動(dòng)，信心大振?！皣H國內(nèi)的種種數(shù)據(jù)和病例紛紛證明了一點(diǎn)，那就是日間手術(shù)模式是科學(xué)可行的，是具有積極作用的，應(yīng)該值得廣泛推廣，讓廣大患者受益。”
實(shí)行日間手術(shù)近300例
69歲的安慶市民凌老先生是石化醫(yī)院實(shí)行日間手術(shù)的第一位“親歷者”，目前身體健康狀況良好。去年4月，凌老突感身體不適，來到安慶市石化醫(yī)院看病，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為右腹股溝斜疝，同時(shí)伴有Ⅱ型糖尿病、高血壓病。經(jīng)過綜合評(píng)估，并在他本人及家屬同意的基礎(chǔ)上，最終確定為凌老按日間手術(shù)模式實(shí)行手術(shù)。
4月12日上午8點(diǎn)，凌老入院，下午2點(diǎn)手術(shù)開始，3點(diǎn)左右手術(shù)完成，凌老回到病房，到傍晚時(shí)分，這位已過花甲之年的老人便能下地行走，能吃東西了?！皼]想到會(huì)恢復(fù)的這么快，這可是做了一次手術(shù)啊?！笨粗先嗽谑中g(shù)后精神頭兒不錯(cuò)，他的家人倍感驚喜。第二天上午8點(diǎn)，距離前一天凌老入院，正好過去了24個(gè)小時(shí)，凌老辦理了出院手續(xù)，回家了。
“以前，像凌老這種腹股溝疝手術(shù)，需要住院5—10天，除了增加病人的醫(yī)藥費(fèi)用外，也增加了家屬陪護(hù)產(chǎn)生的各種費(fèi)用。實(shí)行日間手術(shù)模式，整個(gè)就醫(yī)費(fèi)用起碼要下降15%。”尹衛(wèi)民表示，除此之外，病人及時(shí)回家休養(yǎng)，常態(tài)化的家庭環(huán)境不僅能降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身心恢復(fù)也更有利。
據(jù)尹衛(wèi)民介紹，日間手術(shù)通過優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)流程和管理模式，使過去需要住院幾天的手術(shù)或其他治療的患者，縮短到一天內(nèi)就出院。在整個(gè)過程中，應(yīng)用各種已經(jīng)經(jīng)醫(yī)學(xué)證實(shí)的安全、有效的方法，采用快速康復(fù)外科的手段，減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，加速病人的術(shù)后康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果。
日間手術(shù)模式是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員、檢驗(yàn)科、放射科功能檢查等科室，甚至信息管理、財(cái)務(wù)結(jié)算等全過程、各個(gè)環(huán)節(jié)的高效配合，更加需要病人和家屬的積極參與和配合。
“當(dāng)然，實(shí)行這種手術(shù)模式，并不是說過了24小時(shí)，醫(yī)院就要求病人一定要出院。出院的標(biāo)準(zhǔn)依然還是病人的身體情況達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。而且，病人自愿是這一手術(shù)模式的根本前提?！币l(wèi)民表示，我們所提倡的縮短住院時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)，更多程度上是對(duì)醫(yī)院的綜合能力提出的要求。
什么樣的患者可以接受日間手術(shù)？哪些醫(yī)生可做日間手術(shù)？石化醫(yī)院日間手術(shù)模式部制定了一套完整的日間手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量和安全保障措施，包括醫(yī)生、患者、手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，麻醉、復(fù)蘇、出院等評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以及住院期間、出院后應(yīng)急預(yù)案和出院后隨訪計(jì)劃。
具體來說，要有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師；專業(yè)的、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理隊(duì)伍；24小時(shí)的急救體系；有力的協(xié)調(diào)管理團(tuán)隊(duì)等。最重要的是，在決定是否對(duì)某一個(gè)病人進(jìn)行日間手術(shù)之前，醫(yī)院要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范的評(píng)估，符合條件的才能進(jìn)入這種新型手術(shù)模式。
日間手術(shù)安全性如何？哪些疾病適合日間手術(shù)呢？尹衛(wèi)民表示，從對(duì)近300個(gè)實(shí)行日間手術(shù)病人的術(shù)后回訪情況來看，沒有出現(xiàn)一例術(shù)后感染，或者其他嚴(yán)重情況，都表示恢復(fù)得很好。在前期調(diào)研、綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定了具有該院特色的日間手術(shù)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。并確定了50余種適用于日間手術(shù)的病種，涵蓋骨科、普外科、消化內(nèi)科、婦產(chǎn)科等10個(gè)學(xué)科。
“日間手術(shù)是臨床手術(shù)流程的再造和優(yōu)化，能充分利用醫(yī)院床位資源，具有效率高、流程便捷、住院時(shí)間短和費(fèi)用低等特點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展方向。大力推廣日間手術(shù)是醫(yī)院改善服務(wù)、提高質(zhì)量、控制費(fèi)用的重要舉措?！币l(wèi)民認(rèn)為，當(dāng)然，不管是傳統(tǒng)手術(shù)，還是日間手術(shù)，手術(shù)的質(zhì)量安全都是第一位的，這也是全體醫(yī)護(hù)人員奉行的最高宗旨。（2017年6月16日《安慶晚報(bào)》）
